ریاست محترم دادسرای عمومی شهرستان …………..
با سلام
احتراما به استحضار می رساند که اینجانب ……………….فرزند…………..ساکن……………از خانم/
اقای…………………فرزند…………..ساکن…………..شاکی هستم زیرا نامبرده وقتی که من در خواب
بودم عمدا ابروها یا موی سر یا ریش مرا روشن کردن فندک یا کبریت سوزانده است . در رابطه اقایان
1-………………..2-………………… خانم ها1- ………………..2- …………………شاهد و گواه بر این
ادعا هستند و حاضرند در محضر دادگاه شهادت و گواهی دهند.لذا از دادستان محترم تقاضای تعقیب
و مجازات کیفری متهم موصوف را خواستارم.
با کمال احترام
نام ونام خانوادگی
امضا…………تاریخ………
ادرس شاکی:…………………………………….
ادرس مشتکی عنه:…………………………….
سامانه ملی قوانین و مقررات جمهوری اسلامی
تهیه وتنظیم: دکتر حشمدار