ابتدا بر روی فرم زیر کلیک راست می نمایید سپش با با انتخاب گزینه Save as آنرا را دانلود نمایید و سپس پس از پرینت فرم ، داخل فرم را به شرح ذیل پرنمایید.
در شرح دادخواست می نویسید:با عرض سلام و تحیت احتراما به استحضار عالی میرساند:
1- اینجانب…………… طی مبایعهنامه شماره …………….. که در تاریخ …………….تنظیم شده است، خودروی سواری خود را به شماره انتظامی ……………. مبلغ …………….. به مشتکیعنه آقای ……………… واگذار کردم.
2- مشتکیعنه مبلغ ………….. ریال از ثمن معامله را نقدا به بنده پرداخت کردند و در ازای باقی مانده آن یک فقره چک به مبلغ ……………. ریال به شماره ………….. که در وجه اینجانب عهده بانک ……………… صادر شده بود، تحویل گرفتم.
3- متأسفانه زمانی که در مورخ …………. برای وصول مبلغ چک به بانک ………….. شعبه ……….. مراجعه کردم متوجه جعلی بودن چک شدم.
4- فلذا با عنایت به شرح موضوع با کیفیت فوق و با توجه به ادله اینجانب شامل: 1- مبایعهنامه 2- شهادت شهود 3-…………، همچنین با توجه به اینکه فعل ارتکابی مشتکیعنه از مصادیق بارز ماده 525 قانون مجازات اسلامی (تعزیرات و مجازات های بازدارنده) میباشد، تعقیب و مجازات ایشان به اتهام جعل و استفاده از سند مجعول مورد استدعاست. قبلا از بذل عنایت جنابعالی کمال تشکر را دارم.
5- همچنین با توجه به خسارات وارده به اینجانب که مبلغ…………… ریال است، بدوا تقاضای صدور و اجرای فوری تامین خواسته را دارم.
در بخش خواسته یا موضوع وبهای آن می نویسید:
جعل چک و استفاده از آن
در بخش دلائل و منظمات داخواست می نویسید:
نامه بانک
سپس فرم بالا را به دادسرا تحویل خواهید داد.
تهیه شده در سامانه ملی قوانین و مقررات جمهوری اسلامی ایران
به قلم : دکتر حشمدار
……………………………..
نکته : جهت مشاهده کلیه فرمهای قضایی کلیک نمایید.
مشاوره رایگان قضایی
کلیه شهروندان ایرانی داخل وخارج ایران می توانند در طول شبانه روز(۲۴ ساعت) با شماره های ذیل جهت دریافت مشاوره قضایی رایگان اقدام نمایند.
۰۹۱۰۷۳۳۷۰۰۱ پاسخگوی تلگرامی به زبان فارسی
۰۹۱۲۱۹۰۰۵۰۰ پاسخگوی تلگرامی به زبان انگلیسی
لیست لینکهای مفید امور قضایی
جهت ثبت دادخواست و پیگیری دادخواست کلیک نمایید
لطفا جهت ارایه و پیگیری شکوائیه کلیک نمایید
لطفا جهت مشاهده ارایه و پیگیری لایحه کلیک نمایید
لطفا جهت مشاهده ارایه و پیگیری اظهارنامه کلیک نمایید
لطفا جهت مشاهده نهادهای وابسته به قوه قضاییه و سازمانهای تابعه کلیک نمایید
لطفا جهت محاسبه هزینه دادرسی کلیک نمایید